中國網財經11月17日訊(記者 杜丁)今日是國際肺癌日，目前，肺癌已經超過“癌中之王”肝癌位居首位。

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隨著肺癌發病人數持續上升，患者對生存質量要求不斷提高，更優治療方案的需求度也快速提升，那么，肺癌的治療過程是怎樣的呢？

日前記者從重慶三博醫院ICON腫瘤中心了解到，為提高腫瘤照射的效率，既縮小照射范圍減少損傷，又不讓靶區脫離照射范圍，目前主要通過4D掃描技術等三種方案進行治療。

肺癌放療到底照射哪里？

據介紹，放療是通過精準定位，由設備發射射線，殺死腫瘤細胞。但是射線在殺死腫瘤細胞的同時也會傷及到周圍的正常組織細胞，尤其在治療肺癌時。“我們的肺是呼吸器官，呼吸行為必然伴隨肺形態的周期性改變。”重慶三博醫院ICON腫瘤中心高級物理師周琰表示。

▵ 圖1：理想狀態下，對腫瘤的放療

▵ 圖2：由于肺部持續呼吸，運動中的腫瘤如果按照理想狀態放療，會出現圖中情況

▵ 圖3：為防止圖2情況導致的腫瘤受照量嚴重不足，傳統做法會采取擴大照射范圍的方式，給與足夠大的照射范圍，讓腫瘤無論怎么運動都逃不出照射區域。

但這樣會帶來幾個問題：第一，照射范圍遠遠大于腫瘤本身的體積，對正常組織的傷害增大；第二，照射范圍擴多大取決于預估，很難準確判定，有時甚至會出現圖4這樣的情況，既增加了正常組織的損傷，又依然有腫瘤運動脫離靶區的可能。

▵ 圖4呼吸門控的精準治療

為提高腫瘤照射的效率，既縮小照射范圍減少損傷，又不讓靶區脫離照射范圍，可以采取以下三種方案：通過4D掃描技術，直觀的看到在呼吸周期中腫瘤的運動模式，以此為依據改變照射范圍。

▵ 圖5：使用4D掃描技術

通過讓患者在呼吸的某個階段進行屏氣，腫瘤不動時進行照射，正常呼吸時中止照射，直到患者能夠再次屏氣時再繼續照射。

圖6(左)：使用DIBH技術的患者在進入屏氣階段時，當白色條形物在綠色框中，設備開始進行照射。

圖6(右)：當DIBH患者脫離屏氣階段時，白色條形物不在綠色框中，射線停止。

針對呼吸功能受限無法屏氣，但又想要使用門控技術的患者來說，可利用4D掃描選擇腫瘤運動最小的3-4個時相進行靶區勾畫，利用門控技術檢測呼吸，當呼吸進入相應的時相時進行照射，其余時間不照射，患者可以不屏氣，自由規律的進行呼吸。

▵ 圖7：使用自主呼吸門控技術

ICON腫瘤中心：更好的治療體驗源于嚴格的質控

嚴格的質控在治療中非常重要。重慶三博醫院ICON腫瘤中心高級物理師周琰表示，嚴格的質控是指對設備進行調教和驗證，保證設備持續的精準度和放療計劃的精準實施。“就比如我們有一塊勞力士，但是沒有進行時間校準，那么無論手表多么高端，時間依然不準確。而放療中的質控就相當于‘時間校準’的步驟。”

據介紹，ICON腫瘤中心引進了澳大利亞質控體系，在將相應技術投入臨床使用之前，會針對其特性進行一系列復雜測試，只有通過了相應測試，由澳洲醫學物理學家審核測量結果后發放臨床應用許可，方能投入臨床應用。目前，ICON集團已經在遼寧鳳城、山西絳縣、青島嶗山，河南三門峽和重慶，為當地醫療機構提供技術服務，通過嚴格質控為患者提供放療服務。

ICON腫瘤中心是如何進行質控的呢？以4D掃描技術確定腫瘤照射范圍為例：

模擬呼吸運動：ICON腫瘤中心通過呼吸運動模體，準確的模擬出患者呼吸運動的幅度和周期，檢測掃描得到的結果是否吻合實際運動情況，是否能夠真實反映每個呼吸相位中運動靶區的密度。

應用檢測軟件系統：監測是否能夠正確的反應呼吸的幅度和周期。

檢測掃描圖像質量：檢測4DCT掃描圖像質量相對于3D掃描是否會變差。

進行中斷檢測：需要多次中斷機器所有結構的運動過程和射線照射的過程，從而確認這些中斷對最終病人接受到的劑量預期沒有影響。

周琰表示，當四項檢測都達標，才算完成相關測試工作。此項技術才能順利開展。